５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
A
頭を真っ直ぐに立てている事が難しい
５　４　　３　　２　１
上を向いたり下を向いたりした時に少し気持ち悪い
５　４　　３　　２　１
感動しないなど表情が乏しいことがある
５　４　　３　　２　１
首や肩が凝る、首が痛い
５　４　　３　　２　１
猫背である
５　４　　３　　２　１
高所恐怖症がある
５　４　　３　　２　１
注意力が不足している気がする
５　４　　３　　２　１
短期記憶が出来ない
５　４　　３　　２　１
自己否定や能力への疑いがある
５　４　　３　　２　１
言葉が上手く出ない。言語スキルが低いと感じる
５　４　　３　　２　１
乗り物酔いをしやすい。バランス感覚の問題がある
５　４　　３　　２　１
５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｂ
適度な加減が分かっていないのか、必要以上に力が強いことがある
５　４　　３　　２　１
走るのが遅い、あるいは体力がなくて坂道を歩いたり走ったりすると他人に比べてすぐに疲れる
５　４　　３　　２　１
感情を抑圧している。我慢している
５　４　　３　　２　１
呼吸が浅い
５　４　　３　　２　１
イライラしたり落ち込んだりして緊張している
５　４　　３　　２　１

５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｃ
お腹が前に出る立ち姿
５　４　　３　　２　１
首、背中の筋肉が弱い
５　４　　３　　２　１
膝が悪い、痛くなりやすい
５　４　　３　　２　１
姿勢が悪い
５　４　　３　　２　１
注意力や集中力の欠如
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｄ
足の緊張や足首の固さがある
５　４　　３　　２　１
下半身がぎこちない
５　４　　３　　２　１
平泳ぎが出来ない
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｅ
机で本を読んでいる時に手で頭を支える
５　４　　３　　２　１
足を伸ばした状態で座るのが苦手で、足を折り曲げる
５　４　　３　　２　１
骨盤の歪みがある
５　４　　３　　２　１
遠近の調節（物を投げる等）が苦手
５　４　　３　　２　１
パソコンや書字など事務作業時に首が疲れる
５　４　　３　　２　１
文章の読み書きが苦手
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｆ
感覚過敏(光、音、色、音、触覚、薬など）
５　４　　３　　２　１
他人の忠告を肯定的に聞けない
５　４　　３　　２　１
目の前の出来事に過剰反応、あるいは完全に我慢する
５　４　　３　　２　１
驚いた時に大きな声を出しやすい、あるいはかなりびくっとする
５　４　　３　　２　１
些細なきっかけで怒り、爆発したときには制御不能
５　４　　３　　２　１
驚かされるのが大嫌い
５　４　　３　　２　１
暗闇が怖い
５　４　　３　　２　１
アトピーや花粉症、草や土にかぶれるなど免疫の問題
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｇ
心身にストレスがかかると動けなくなる
５　４　　３　　２　１
現実や約束事をぼんやりと把握していてミスが多い
５　４　　３　　２　１
ストレス耐性が弱い気がする
５　４　　３　　２　１
強迫観念か被害妄想（怒られている妄想も含む）
５　４　　３　　２　１
質問されても緊張するか真っ白になって回答出来ない
５　４　　３　　２　１
非常に感情的、涙もろく、落ち込みやすい時がある
５　４　　３　　２　１
嫌なことを言われたときに言われっぱなし、後で腹が立つが文句も言えないからずっとイライラする
５　４　　３　　２　１
怖い事や嫌なことを避けたい気持ちが強い
５　４　　３　　２　１
不眠
５　４　　３　　２　１
嫌われることや変に思われないように頑張りすぎる
５　４　　３　　２　１
極度の恐れ
５　４　　３　　２　１
他人の仏頂面を見るとそわそわする
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｈ
大人の場合、慢性の肩こりや首の問題を持つ
５　４　　３　　２　１
文字を書くのが苦手、遅い、鉛筆の持ち方が悪い
５　４　　３　　２　１
距離の認識が難しく、ゴミ箱にごみを投げた時にほぼ入らない
５　４　　３　　２　１
読んでいる文字や列をすぐ見失う（どこを読んでいたか
分からなくなり同じところを読む等）
５　４　　３　　２　１
スポーツや運動全般が苦手
５　４　　３　　２　１
右利きの場合、ノートの左側に書く時やパソコンの左側を見るにストレスがある
（左利きの方は右側に書く時）
５　４　　３　　２　１
右手で、体の真ん中の線を越えて左側で作業をするのが苦手
５　４　　３　　２　１
バランス感覚が悪い
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
　Ｉ
自閉的な行動を取る、あるいは自閉症
５　４　　３　　２　１
パニックになりやすい
５　４　　３　　２　１
アスペルガー症候群（自閉症スペクトル）
５　４　　３　　２　１
摂食障害（食べ過ぎるor食べられない）
５　４　　３　　２　１
背中や脇腹のくすぐったがり
５　４　　３　　２　１
背中・背骨が固く、体の柔軟性に問題がある
５　４　　３　　２　１
体を締め付ける服やきつい服が苦手
５　４　　３　　２　１
トイレが近い。夜間にトイレに行く
５　４　　３　　２　１
仰向けで寝られない、仰向けだと落ち着かない
５　４　　３　　２　１
注意力が散漫で落ち着きがない
５　４　　３　　２　１
腰痛がある
５　４　　３　　２　１
機敏に動けず面倒くさがり
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｊ
偏平足
５　４　　３　　２　１
走るのが遅い、歩くのが辛い
５　４　　３　　２　１
体を大きくダイナミックに動かしづらい、動きたくない。動くのが面倒
５　４　　３　　２　１
捻挫しやすい
５　４　　３　　２　１
立っている時や座っている時に、つま先立ちしたくなることがある。あるいは片方あるいは両方の足の裏を内側に向ける
５　４　　３　　２　１
靴を履くと、指を曲げてしまう
５　４　　３　　２　１
立っている時に重心を左右のどちらかにする
５　４　　３　　２　１
足裏を刺激されるとくすぐったくて足の指が足裏側に曲がる
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｋ
立ち続けているとすぐ足が痛くなる
５　４　　３　　２　１
歩いたり走ったりすることも苦手
５　４　　３　　２　１
歩いている時、朝起きた直後に、足の裏や関節が痛くなることがある
５　４　　３　　２　１
気が付くと足の指を足裏側に向かって丸めている
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
Ｌ
細かい動きが苦手
５　４　　３　　２　１
吃音や言い間違いなど発音や発話がうまくいかないときがある
５　４　　３　　２　１
顔が敏感で、化粧や、髪の毛や服が顔に振れることが苦手
５　４　　３　　２　１


５：かなりある ４：割とある ３：時々ある ２：稀にある １：まったくない
　M
字か、絵を書くのが嫌い
５　４　　３　　２　１
指を使った細かい作業が苦痛
５　４　　３　　２　１
手が勝手に動くのに任せる書き方なので書き間違える
５　４　　３　　２　１
鉛筆を持つ手に力が入っていたり、鉛筆の持ち方が不適切
５　４　　３　　２　１
体の前で、書く、パソコン、縫い物など手を使って
作業していると非常に肩がこる
５　４　　３　　２　１